自闭症知识库

自闭症原因

2021-05-30 18:38 admin 阅读

自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorders，ASD)是一种身心疾病。美国精神病学会将自闭症定义为广泛性发育障碍。而在学术研究中的自闭症，一般指Kanner氏自闭症，由儿童精神病学家LeoKanner于1943年首先提出。自闭症的主要症状表现为社会交往能力不足、语言沟通能力障碍、行为的刻板性、重复性和兴趣缺失等。
长期以来人们认为自闭症的基因、神经和认知三方面的症状表现有着共同的原因，但现在人们开始怀疑自闭症其实是一种较为复杂的失调，各关键症状病因不一，且同时存在。

由于在自闭症患者身上所表现出来的症状并不是自闭症患者所特有的，并且这些症状存在个体差异，因此目前关于自闭症的病因仍不是很明确。研究者试图从不同的角度对自闭症的病因进行探讨，最有影响的是以下三种理论:执行功能障碍说、心理理论缺失说、中枢性统合不足说。

（1）执行功能障碍说

执行功能从传统意义上来说是一个概括性的心理学术语，包括计划、工作记忆、冲动控制、定势转换，以及动作的启动和监控。有观点认为，这些功能与额叶，尤其是前额皮层有很大关系。研究表明，无论是后天的额叶损伤，还是发展性障碍都有可能导致执行功能缺陷。这种临床障碍会出现在患有自闭症、强迫症或者Tourette综合症的儿童身上。

执行功能缺陷理论认为自闭症儿童动作存在僵硬及执拗，并且难以模仿日常动作，容易陷入给定的任务之中。在一些需要计划过程的任务中，自闭症儿童的灵活性存在缺陷。临床实验发现，自闭症儿童在解决威斯康星卡片分类任务(Wisconsin CardSorting Task WCST)需要更长的时间。

当然，威斯康星卡片任务本身也存在不足，原因之一是测验常模是6到18岁的群体，年龄上的差异会有很大的个体差异。并且，常规的测验方法也可能会影响自闭症儿童的表现。在执行功能任务中，一般是以纸笔测验和电脑呈现的，而在纸笔测试中需要主试与自闭症儿童的交流，这对于自闭症儿童来说也是一个困难。因此，我们也难以将执行功能障碍作为自闭症儿童的诊断标准。

（2）心理理论缺失说

心理理论认为个体凭借一定的知识系统对自己和他人的心理状态(如意图、愿望、信念、动机和情绪等)进行推测，并据此对他人行为做出因果性预测和解释。该假设认为孤独症儿童存在表情识别能力障碍，缺乏想象力，不能很好地完成假装游戏(Pretendplay)，这些可能与缺乏这种能力有关。在推断实验中，研究者要求自闭症儿童从他人注视的眼神中推断他人的情绪或者意图。结果发现，自闭症儿童很少根据他人的注视导向信息来推断“他想要什么”。同时，自闭症儿童也难以理解他人使用的比喻语句或者说暗讽的语句。还有研究表明，自闭症儿童在假装扮演中，存在着较低频率的自发表演，他们也很难完成动作想象任务。

心理理论的研究范式主要有“错误信念认知”的实验任务、区分“心理世界”与“物理世界”的任务等。这些用于正常儿童的测试任务不一定适合自闭症孩子，对于自闭症儿童来讲，一些实验任务的测量灵敏度不够;另外，中国在引进国外的这些实验研究的时候缺乏本土化和改良，这需要进一步思考。

（3）中枢性统合不足说

Frith的中枢统和性(central coherence)假说认为，信息整合是把信息整合成为一个完整的、有意义语境的能力。很多研究都表明自闭症儿童在认知加工过程中，难以加工全局，而是着眼局部。例如，在数秒内找出书架上放错的书。自闭症儿童有这样的特点，这既是一种优点，也是一种影响儿童发展的障碍。Happe等使用了同音异义字去测量自闭症儿童的中枢统和能力。如“therewasatear(眼泪)inhereye”会误读成像是“therewasatear(破口)inherdress”。正常儿童轻易完成了这项测试，但是自闭症儿童经常犯这样的错误。这表明了自闭症儿童难以在阅读中运用语境来完成任务。

也有研究者提出了不一致的观点。洛佩斯等采用启动实验范式发现，由一个单词或情境而引发的直接启动效应确实存在于自闭症个体中。无论是在感知觉水平，还是在高层次语义加工方面，自闭症个体都能够表现出整体性加工。此外，研究表明自闭症的局部或整体加工受外在指导的影响。

除此之外，神经多样性的观点在自闭症临床治疗领域也有一定影响力，它认为自闭症只是神经多样性(difference)的结果，而不是缺陷(deficit)，甚至是不需要治疗，而是积极关注并提供有针对性的学习条件。

但是，以上的理论假说没有对自闭症病因做出令人满意的解释，仍然存在一些疑问。儿童孤独症的病因复杂多样，遗传因素、父母年龄、母亲孕产期及围生期异常、孕产妇的心理健康、孕期的营养、儿童金属代谢障碍等因素都可能与儿童孤独症的发病有关。明确儿童孤独症谱系障碍的病因，有助于进行针对性的早期筛查并实施合理系统的干预。