自闭症的综合干预
综合干预模式
Warren等的研究提示，ESDM及以Lovaas为基础的早期强化行为治疗可提高儿童的言语能力、社会适应能力及儿童认知能力。ESDM: 1980年，加州大学心理学教授Sally Rogers和其团队开发了一种新的自闭症治疗模式-丹佛模式，并于2009年出版了ESDM治疗手册。ESDM是一套标准化的训练课程和评估体系，适用于12~48月龄的ASD婴幼儿，或发育水平在3岁以内的儿童。其治疗原则是以丹佛模式、应用行为分析以及核心反应训练作为理论基础，并且在治疗过程中融合了应用行为分析的教育实践和以人际关系为中心的干预模式。课程设计以儿童发育进程为依据，针对儿童早期的各发育技能如语言、游戏、社会交往、注意力、模仿、运动技能、生活自理和适应行为进行教育训练。Fulton等研究表明ESDM治疗可显著改善婴幼儿ASD的核心发展领域，减少不适应行为。ESDM为一种全天候训练模式，可
适用于康复机构、社区、家庭等多个场景，Vivanti等给予27例学龄前ASD患儿于社区服务机构采取ESDM干预治疗，每周训练时间15~25h，为期12个月，对照组采用其他干预模式治疗，研究.结果示两组均可提高患儿的认知、适应能力和社会交往能力，ESDM干预组对ASD患儿发育速度和语言理解及表达能力提高水平显著高于对照组。Dawso等将48例18~30个月ASD患儿随机分为ESDM治疗组和社区干预组，干预2年后ESDM组对自闭症症状的改善、IQ、语言和社会适应能.力均显著高于对照组。ASD作为一种社交障碍,患儿与家人的关系必然成为干预的核心，ESDM倡导父母参与并主导，支持亲子互动，Rogers等研究发现，对患儿父母及家庭实施专业培训，治疗过程中给予相应的专业指导，有望开拓新的家庭与康复机构相结合的干预模式。Eapen等的研究发现，ESDM干预治疗可提高ASD患儿的语言理解及表达能力、减轻自闭症症状、提高患儿的视觉接收能力及智力水平。且其适用于多种情景，可广泛应用于儿童保健机构、社区。ESDM为2012年度美国医学十大突破之一。
ABA:是指应用行为主义原理，以正性强化、惩罚、消退等技术，矫正ASD患儿的各种异常行为，同时促进ASD患儿整体能力的发展。ABA干预模式主要包括回合训练法(DTT)和关键反应训练法(PRT)。DTT与PRT均是以强调实证为基础的自闭症干预策略，均为高度结构化的干预模式。训练过程应个体化、系统化，并保证治疗具有一定的强度，每周25~40h，每天1~3次，每次1~3h。1987年Lovaas对19例自闭症儿童主要采用DTT疗法干预2年，并以IQ分数的增长和能否顺利进人普通小学作为指标，47%的治疗组患儿获得了“正常功能”。与DTT不同的是，PRT更强调情感与人际关系的发展，其以儿童为主导，尊重儿童个人兴趣，有研究显示ASD患儿关键性技能主要包括学习动机、注意力、自我管理能力和自我决定能力。ASD患儿在生活及集体活动中，缺乏主动参与和互动，最直接的原因是缺乏广泛性动机，且其研究表明以PRT为主要方法的早期强化行为干预可增加患儿的主动语言，提高IQ及接受性语言水平。Ospina 等4对ASD的行为和发展干预系统综述,目前研究表明DTT可改善ASD患儿的适应性和实用技能，但对沟通技能改善不明显，且目前尚没有证据支持以Lovaas为基础的干预模式优于其他干预模式。
TEACCH:理论基础是社会学习理论、发展和行为理论。TEACCH充分运用患儿的视觉优势,合理安排训练环境和干预程序，增加患儿对环境、训练内容的理解能力和适应性，从而改善患儿的社会交流、感知及运动、语言等方面的缺陷。首先依据训练内容的不同安排训练场地，物品、玩具的摆放要强调视觉提示;训练过程应程序化、设置训练程序表;训练的内容主要包括儿童模仿能力、粗大运动、精细运动、认知能力、手眼协调、语言表达及理解能力、自我照顾能力、社会交往能力和情感情绪处理等;训练过程中应充分利用身体姿势、标签、提示、文字和图表等增加患儿对内容的理解和掌握，同时运动行为强化和矫正技术改善异常行为。Warren等研究示TEACCH对ASD患儿的社会交往、交流和认知水平均有改善，改善ASD的核心症状，但目前尚无证据证实和评估其优于其他行为干预、或补充与替代医学治疗。
Warren等的研究提示，ESDM及以Lovaas为基础的早期强化行为治疗可提高儿童的言语能力、社会适应能力及儿童认知能力。ESDM: 1980年，加州大学心理学教授Sally Rogers和其团队开发了一种新的自闭症治疗模式-丹佛模式，并于2009年出版了ESDM治疗手册。ESDM是一套标准化的训练课程和评估体系，适用于12~48月龄的ASD婴幼儿，或发育水平在3岁以内的儿童。其治疗原则是以丹佛模式、应用行为分析以及核心反应训练作为理论基础，并且在治疗过程中融合了应用行为分析的教育实践和以人际关系为中心的干预模式。课程设计以儿童发育进程为依据，针对儿童早期的各发育技能如语言、游戏、社会交往、注意力、模仿、运动技能、生活自理和适应行为进行教育训练。Fulton等研究表明ESDM治疗可显著改善婴幼儿ASD的核心发展领域，减少不适应行为。ESDM为一种全天候训练模式，可
适用于康复机构、社区、家庭等多个场景，Vivanti等给予27例学龄前ASD患儿于社区服务机构采取ESDM干预治疗，每周训练时间15~25h，为期12个月，对照组采用其他干预模式治疗，研究.结果示两组均可提高患儿的认知、适应能力和社会交往能力，ESDM干预组对ASD患儿发育速度和语言理解及表达能力提高水平显著高于对照组。Dawso等将48例18~30个月ASD患儿随机分为ESDM治疗组和社区干预组，干预2年后ESDM组对自闭症症状的改善、IQ、语言和社会适应能.力均显著高于对照组。ASD作为一种社交障碍,患儿与家人的关系必然成为干预的核心，ESDM倡导父母参与并主导，支持亲子互动，Rogers等研究发现，对患儿父母及家庭实施专业培训，治疗过程中给予相应的专业指导，有望开拓新的家庭与康复机构相结合的干预模式。Eapen等的研究发现，ESDM干预治疗可提高ASD患儿的语言理解及表达能力、减轻自闭症症状、提高患儿的视觉接收能力及智力水平。且其适用于多种情景，可广泛应用于儿童保健机构、社区。ESDM为2012年度美国医学十大突破之一。
ABA:是指应用行为主义原理，以正性强化、惩罚、消退等技术，矫正ASD患儿的各种异常行为，同时促进ASD患儿整体能力的发展。ABA干预模式主要包括回合训练法(DTT)和关键反应训练法(PRT)。DTT与PRT均是以强调实证为基础的自闭症干预策略，均为高度结构化的干预模式。训练过程应个体化、系统化，并保证治疗具有一定的强度，每周25~40h，每天1~3次，每次1~3h。1987年Lovaas对19例自闭症儿童主要采用DTT疗法干预2年，并以IQ分数的增长和能否顺利进人普通小学作为指标，47%的治疗组患儿获得了“正常功能”。与DTT不同的是，PRT更强调情感与人际关系的发展，其以儿童为主导，尊重儿童个人兴趣，有研究显示ASD患儿关键性技能主要包括学习动机、注意力、自我管理能力和自我决定能力。ASD患儿在生活及集体活动中，缺乏主动参与和互动，最直接的原因是缺乏广泛性动机，且其研究表明以PRT为主要方法的早期强化行为干预可增加患儿的主动语言，提高IQ及接受性语言水平。Ospina 等4对ASD的行为和发展干预系统综述,目前研究表明DTT可改善ASD患儿的适应性和实用技能，但对沟通技能改善不明显，且目前尚没有证据支持以Lovaas为基础的干预模式优于其他干预模式。
TEACCH:理论基础是社会学习理论、发展和行为理论。TEACCH充分运用患儿的视觉优势,合理安排训练环境和干预程序，增加患儿对环境、训练内容的理解能力和适应性，从而改善患儿的社会交流、感知及运动、语言等方面的缺陷。首先依据训练内容的不同安排训练场地，物品、玩具的摆放要强调视觉提示;训练过程应程序化、设置训练程序表;训练的内容主要包括儿童模仿能力、粗大运动、精细运动、认知能力、手眼协调、语言表达及理解能力、自我照顾能力、社会交往能力和情感情绪处理等;训练过程中应充分利用身体姿势、标签、提示、文字和图表等增加患儿对内容的理解和掌握，同时运动行为强化和矫正技术改善异常行为。Warren等研究示TEACCH对ASD患儿的社会交往、交流和认知水平均有改善，改善ASD的核心症状，但目前尚无证据证实和评估其优于其他行为干预、或补充与替代医学治疗。
